Наглядові ради в лікарнях: новий рівень управління чи складний тест для системи?
Українська система охорони здоров’я входить у новий етап управлінської трансформації. Кабінет Міністрів України розпочав формування наглядових рад у медичних закладах. Прогнозується, що це інструмент, який має посилити прозорість,стратегічне управління та підзвітність лікарень. Йдеться не про формальну інституційну зміну, а про поступове впровадження нової моделі управління, яка вже давно є стандартом для багатьох державних і комунальних установ у країнах Європейського Союзу.
Реформа передбачає поступове введення наглядових рад у медичних закладах. З 2027 року наявність наглядової ради стане обов’язковою умовою контрактування з НСЗУ за Програмою медичних гарантій для кластерних і надкластерних лікарень. З 2028 року ця вимога пошириться на всі заклади, що надають спеціалізовану медичну допомогу.
Передбачається, що більшість голосів у наглядових радах належатиме представникам громадськості - зокрема організаціям, які працюють у сферах охорони здоров’я, антикорупційної діяльності та ветеранської політики. Таким чином, держава робить спробу відокремити стратегічний контроль від операційного управління лікарнями.
Наглядова рада - це орган стратегічного контролю, який має впливати на ключові рішення закладу. Серед основних функцій: стратегічний та фінансовий нагляд, погодження стратегічних і річних планів розвитку, погодження фінансових показників і KPI, участь у кадрових питаннях керівника закладу, контроль внутрішнього та зовнішнього аудиту, врегулювання конфліктів інтересів, формування політик доброчесності та етики, контроль дотримання прав пацієнтів і працівників, погодження ключових внутрішніх документів - від порядку преміювання до використання благодійних коштів. Важливо, що рішення наглядової ради в межах її компетенції є обов’язковими для виконання медичним закладом. Це означає суттєве посилення інституційного контролю за діяльністю лікарень.
Українська система управління медичними закладами історично була дуже централізованою і залежною від місцевих органів влади. У багатьох випадках керівник лікарні поєднував одразу кілька ролей: адміністратора, фінансового менеджера, стратегічного керівника. При цьому механізми зовнішнього контролю були обмежені. Запровадження наглядових рад має на меті змінити цю модель, створивши баланс між управлінням і контролем.
Потенційні переваги реформи.
1. Підвищення прозорості.
Наявність незалежного органу контролю може зменшити ризики непрозорого використання коштів, особливо у великих лікарнях із значними бюджетами. Це також важливо для управління благодійними внесками, закупівлями, інвестиційними проєктами.
2. Стратегічне планування.
Наглядові ради можуть допомогти лікарням перейти від короткострокового управління до стратегічного розвитку. Це включає: модернізацію інфраструктури, розвиток нових напрямів медицини, залучення інвестицій та партнерств тощо.
3. Посилення довіри суспільства.
Залучення громадських організацій до управлінських процесів може підвищити довіру до медичних закладів, особливо у питаннях прозорості та захисту прав пацієнтів.
4. Професійне управління.
За правильної моделі формування наглядові ради можуть залучати експертів з фінансів, права, медицини та менеджменту. Це дозволить підвищити якість управлінських рішень.
Разом з тим, реформа не позбавлена ризиків. Один із найбільших ризиків - використання наглядових рад як інструменту політичного впливу. Якщо процес формування не буде прозорим, існує ризик, що до складу рад потраплятимуть люди, які представляють інтереси окремих груп, а не системи охорони здоров’я.
Другим ризиком вбачається дефіцит компетенцій. Ефективна робота наглядової ради потребує високого рівня експертизи. Члени ради повинні розуміти: фінансове управління, медичну систему, правове регулювання, управління ризиками. Без цього наглядова рада може перетворитися на формальний орган. І, як наслідок, виникатимуть конфлікти з керівниками лікарень. Це ще один з можливих ризиків.
Чітке розмежування повноважень між директором лікарні та наглядовою радою є критично важливим. У разі відсутності зрозумілої системи управління можливі конфлікти між управлінською командою, наглядовою радою, власником закладу.
Для лікарень створення наглядової ради означатиме нові процедури, додаткову звітність, необхідність перегляду внутрішніх документів. Для багатьох закладів це стане серйозним організаційним викликом.
Для управлінських команд медичних закладів реформа означає, що підготовку потрібно починати вже зараз. Йдеться не лише про формальне створення наглядової ради. Необхідно:
-провести аудит системи управління;
-переглянути внутрішні положення;
-оновити фінансові та кадрові процедури;
-впровадити політики етики та запобігання конфліктам інтересів;
-підготувати систему прозорої звітності.
Фактично мова йде про перехід до нової культури управління в медицині. Запровадження наглядових рад може стати важливим кроком до модернізації системи охорони здоров’я. Але успіх реформи залежатиме від трьох факторів:
- прозорості формування наглядових рад;
- професійності їх складу;
- чіткого розмежування повноважень між управлінням і контролем.
Якщо ці умови будуть дотримані, наглядові ради можуть стати одним із ключових інструментів модернізації управління лікарнями. Якщо ж вони перетворяться на формальність або інструмент впливу, система отримає ще один бюрократичний рівень без реальних змін.
