Украинская система здравоохранения входит в новый этап управленческой трансформации. Кабинет Министров Украины начал формирование наблюдательных советов в медицинских учреждениях. Предполагается, что это инструмент, который должен усилить прозрачность, стратегическое управление и подотчётность больниц. Речь идет не о формальном институциональном изменении, а о постепенном внедрении новой модели управления, которая уже давно является стандартом для многих государственных и коммунальных учреждений в странах Европейского Союза.
Реформа предусматривает постепенное внедрение наблюдательных советов в медицинских учреждениях. С 2027 года наличие наблюдательного совета станет обязательным условием контрактирования с Национальной службой здоровья Украины (НСЗУ) по Программе медицинских гарантий для кластерных и надкластерных больниц. С 2028 года это требование распространится на все учреждения, предоставляющие специализированную медицинскую помощь.
Предполагается, что большинство голосов в наблюдательных советах будет принадлежать представителям общественности — в частности организациям, работающим в сферах здравоохранения, антикоррупционной деятельности и ветеранской политики. Таким образом государство пытается отделить стратегический контроль от операционного управления больницами.
Наблюдательный совет — это орган стратегического контроля, который должен влиять на ключевые решения учреждения. Среди его основных функций:
· стратегический и финансовый надзор;
· согласование стратегических и годовых планов развития;
· согласование финансовых показателей и KPI;
· участие в кадровых вопросах руководителя учреждения;
· контроль внутреннего и внешнего аудита;
· урегулирование конфликтов интересов;
· формирование политики добросовестности и этики;
· контроль соблюдения прав пациентов и работников;
· согласование ключевых внутренних документов — от порядка премирования до использования благотворительных средств.
Важно, что решения наблюдательного совета в пределах его компетенции являются обязательными для исполнения медицинским учреждением. Это означает существенное усиление институционального контроля за деятельностью больниц.
Украинская система управления медицинскими учреждениями исторически была очень централизованной и зависимой от местных органов власти. Во многих случаях руководитель больницы одновременно совмещал несколько ролей: администратора, финансового менеджера и стратегического руководителя. При этом механизмы внешнего контроля были ограничены.
Внедрение наблюдательных советов должно изменить эту модель, создав баланс между управлением и контролем.
Потенциальные преимущества реформы
1. Повышение прозрачности
Наличие независимого органа контроля может снизить риски непрозрачного использования средств, особенно в крупных больницах со значительными бюджетами. Это также важно для управления благотворительными взносами, закупками и инвестиционными проектами.
2. Стратегическое планирование
Наблюдательные советы могут помочь больницам перейти от краткосрочного управления к стратегическому развитию. Это включает модернизацию инфраструктуры, развитие новых направлений медицины, привлечение инвестиций и партнёрств.
3. Усиление доверия общества
Привлечение общественных организаций к управленческим процессам может повысить доверие к медицинским учреждениям, особенно в вопросах прозрачности и защиты прав пациентов.
4. Профессиональное управление
При правильной модели формирования наблюдательные советы могут привлекать экспертов в области финансов, права, медицины и менеджмента. Это позволит повысить качество управленческих решений.
Вместе с тем реформа не лишена рисков.
Одним из крупнейших рисков является использование наблюдательных советов как инструмента политического влияния. Если процесс формирования не будет прозрачным, существует риск, что в состав советов будут входить люди, представляющие интересы отдельных групп, а не всей системы здравоохранения.
Вторым риском является дефицит компетенций. Эффективная работа наблюдательного совета требует высокого уровня экспертизы. Члены совета должны понимать финансовое управление, систему здравоохранения, правовое регулирование и управление рисками. Без этого наблюдательный совет может превратиться в формальный орган.
Как следствие могут возникать конфликты с руководителями больниц. Это ещё один возможный риск.
Чёткое разграничение полномочий между директором больницы и наблюдательным советом является критически важным. При отсутствии понятной системы управления возможны конфликты между управленческой командой, наблюдательным советом и собственником учреждения.
Для больниц создание наблюдательного совета будет означать новые процедуры, дополнительную отчётность и необходимость пересмотра внутренних документов. Для многих учреждений это станет серьёзным организационным вызовом.
Для управленческих команд медицинских учреждений реформа означает, что подготовку нужно начинать уже сейчас. Речь идёт не только о формальном создании наблюдательного совета. Необходимо:
· провести аудит системы управления;
· пересмотреть внутренние положения;
· обновить финансовые и кадровые процедуры;
· внедрить политики этики и предотвращения конфликтов интересов;
· подготовить систему прозрачной отчётности.
Фактически речь идёт о переходе к новой культуре управления в медицине.
Внедрение наблюдательных советов может стать важным шагом к модернизации системы здравоохранения. Однако успех реформы будет зависеть от трёх факторов:
1.прозрачности формирования наблюдательных советов;
2.профессионализма их состава;
3.чёткого разграничения полномочий между управлением и контролем.
Если эти условия будут соблюдены, наблюдательные советы могут стать одним из ключевых инструментов модернизации управления больницами. Если же они превратятся в формальность или инструмент влияния, система получит ещё один бюрократический уровень без реальных изменений.
